该说不说，临床麻醉学-人民卫生出版社 第4版 这本教材写的真的是一塌糊涂，这一系列麻醉本科教材都是如此，完全没有逻辑和规划的书写，大篇幅的文字内容平白直抒，完全没有重点所在

外科常规补液

每日生理需要量 + [当日额外损失量 + 累积额外损失量] x 1/2 - 液体输注量

  • 每日生理需要量（含尿量）
    • “4-2-1”原则：10kg x 4ml/kgxhr + 10kg x 2ml/kgxhr + 剩余体重 x 1ml/kgxhr
    • 粗略计算：10kg x 100ml/kg + 10kg x 50ml/kg + 剩余体重x20ml/kg
    • 更粗略的计算方式：前24hr尿量 + 500ml
    • 更更粗略的计算方式：2ml/kgxhr，即48ml/kg每日生理需要量
  • 当日额外损失量
    • 腔隙引流量、术中丢失量
    • 发热：37℃+，3~5ml/kgx1℃
  • 累积额外损失量：水电解质紊乱
  • 液体输注量：术中输血输液、抗生素

例子：80kg男性，体温38.4℃，术中出血预估400ml，术前抗生素输注100ml，术中输液1100ml，切口引流管引流350ml，尿量900ml（干扰因素）

计算：10 x 100ml + 10 x 50ml + 60 x 20ml + (400 + 350 + 1.4x4x80)ml x 1/2 - (100 + 1100)ml

这些液体具体用什么依照能量=》电解质=》晶体液补充

水电解质紊乱

分为两部分，一个是电解质问题，相对好算，同时也适用于水电解质紊乱的患者治疗；另一部分是能量问题，这部分比较麻烦，相当于患者术后全凭肠外营养

  • 低钠/高钠血症
  • 低钾/高钾血症
  • 每日生理需要量的液体选择
  • 全凭肠外营养

麻醉液体治疗

和外科常规补液的计算方式大同小异~，但是临麻教材写的是真烂，该部分内容来自临床指南

围术期生理需要量 + 麻醉扩容量 + 额外损失量 + 失血量

  • 生理需要量
    • 包含术前禁食禁饮 + 术中时间
    • 按照“4-2-1”原则得出每小时需要量x小时数即可
  • 麻醉扩容量：麻醉药物导致血管扩张需要补充 5~7ml/kg
  • 额外损失量：含分布到第三腔隙的液体：02ml/kg、24ml/kg、4~8ml/kg
  • 失血量
    • 按照失血量的3倍进行补液，不足800ml不输血用代用品
    • 晶体：胶体/血浆代用品：血制品=3:2:1

补液速度：

  • 1hr输注禁食禁饮生理需要1/2 + 术中生理需要量 + 麻醉扩容量
  • 2~3hr输注禁食禁饮生理需要量1/4 + 术中生理需要量 + 额外损失量
  • 失血量预估好后慢慢输注即可，除非大量出血

例子（回顾性案例）：30kg少女 脊柱后凸畸形手术，手术时间7hr，术前严格禁食禁饮，术中出血1600ml，尿量1600ml，自体血稀释+自体血回输共800ml，入室血压（桡动脉置管）105mmHg，血色素10g

烧伤患者补液

内分泌患者补液

小儿补液

补液注意事项