自主神经概述

神经系统堪称人体最复杂的系统也不为过，和内分泌、免疫系统一同控制着内环境的稳态和调节，神经系统主司感觉、运动，分为中枢神经系统和外周神经系统，这里主要区分一下常见的两种神经元：胆碱（ACh）能神经元及肾上腺素能神经元。

神经递质/受体

胆碱能 - ACh

以 ACh 为递质的神经元称为胆碱能神经元，与之相结合的神经元受体称为胆碱能受体（AChR），其降解的酶为乙酰胆碱酯酶（AChE）。胆碱能神经元在中枢分布广泛，如脊髓前角运动神经元和丘脑后部特异性感觉投射神经元等；在外周，骨骼肌运动神经纤维、自主神经节前纤维、大多数副交感神经节后纤维、少数交感神经节后纤维亦为胆碱能神经元。

根据药理学特性，AChR 主要分为毒蕈碱受体（M 受体）和盐碱受体（N 受体）。M 受体主要位于大多数副交感神经节后纤维支配的效应细胞，汗腺细胞和骨骼肌血管的平滑肌细胞；N 受体又分为 N1 受体（中枢神经系统和自主神经节后神经元）和 N2 受体（骨骼肌神经-肌接头的终板膜，是重症肌无力的发病机制）。

肾上腺素能

以肾上腺素为递质的神经元称为肾上腺素能神经元，以去甲肾上腺素（NE）为递质的神经元称为 NE 能神经元，不特意区分前者常包含后者均称为肾上腺能纤维。肾上腺能神经元在中枢神经系统中负责纤维投射上下行部分和支配低位脑干部分；在外周，NE 能神经多见于多数交感神经节后纤维（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外）。外周肾上腺素能纤维实际递质为 NE，肾上腺素在外周仅作为内分泌激素。

肾上腺素能受体主要分为 α 型和 β 型。α 受体分 α1 和 α2，α1 作用于突触前膜和兴奋部分平滑肌，引起血管、子宫、虹膜辐射状肌收缩，α2 抑制平滑肌，引起小肠舒张；β 受体分 β1、β2 和 β3，β1 可产生正性心肌作用导致心肌兴，β2 对平滑肌效应产生抑制可引起平滑肌舒张，β3 主要分布脂肪组织与脂肪分解有关。

自主神经系统

自主神经系统主要负责调节内脏活动，分为交感神经系统和副交感神经系统（在这里感谢敬老师的麻醉生理学彻底讲明白了;-P），它们均受 CNS 的控制。自主神经由节前神经元和节后神经元组成，这就意味着神经冲动必须要经过换元才能产生效应，由节后神经元发出的节后纤维支配效应器官。

自主神经系统在安静状态下具有紧张性活动，比如迷走神经的负性心力作用和交感神经持续收缩血管作用；对于同一效应器往往有两种神经的双重支配；自主神经的活动性也与效应器所处的状态有联系，交感兴奋时，受孕子宫收缩（α1）而非孕子宫则舒张（β2）。

交感神经

交感神经位于椎旁节和椎前节内，故节前纤维短而节后纤维长。分布广泛：几乎支配所有的内脏器官，另外皮肤和骨骼肌血管、一般的汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质和肾脏仅有交感神经支配；换元时辐散程度较高。正性兴奋时主要为应激状态：增强心肌、收缩血管、散开瞳孔、舒张平滑肌、抑制消化系统、加强糖酵解和脂肪分解、促进精神性发汗等。

副交感神经

副交感神经主要包括第 10 对脑神经——迷走神经和脊髓骶段侧角的神经元，故节前纤维长而节后纤维短。分布较交感神经受限。正性兴奋时主要为储备状态：负性心力作用、舒张血管、收缩瞳孔、收缩平滑肌、兴奋消化系统、收缩膀胱等。

神经系统药物

胆碱能

1. 正性兴奋作用药物

   • 乙酰胆碱（M-R 激动药）
   • 毛果芸香碱/匹鲁卡品（M-R 激动药）
   • 新斯的明（易逆性抗 AchE 药）
   • 毒扁豆碱（易逆性抗 AchE 药）
   • 有机磷酸酯类（难逆性抗 AchE 药）

2. 负性抑制作用药物

   • 氯解磷定（胆碱酯酶复活药）
   • 阿托品（M-R 阻断药）
   • 山莨菪碱（M-R 阻断药）
   • 东莨菪碱（M-R 阻断药）

3. N2 受体药物（肌松药）

   • 竞争性阻滞型
     • 非去极化（筒箭毒碱）
     • 去极化（琥珀胆碱）
   • 非竞争性阻滞型
     • 例子通道阻滞（抗生素、奎尼丁、三环类、纳洛酮）
     • 受体脱敏阻滞（吸入麻醉药、局部麻醉剂、巴比妥类）

肾上腺素能

1. 正性兴奋作用药物
   • 去甲肾上腺素/NE（α-R 激动药）
   • 肾上腺素/AD（α/β-R 激动药）
   • 异丙肾上腺素/ISOP（β-R 激动药）
   • 间羟胺/阿拉明（α-R 激动药）
   • 多巴胺/DA（α/β-R 激动药）
   • 麻黄碱（α/β-R 激动药）
2. 负性抑制作用药物
   • 酚妥拉明/妥拉挫林（α-R 阻断药）
   • 酚苄明（α-R 阻断药）
   • 普萘洛尔/美托洛尔（β-R 阻断药）

参考资料

1. 生理学 - 人卫出版社第九版
2. 麻醉生理学 - 人卫出版社第四版
3. 敬华娥 - 麻醉生理学 2021-2022-1