环境及理化因素

1，溺水患者立即进行通气和供氧，包括清除口鼻内水、泥沙分泌物，恢复呼吸道通畅，对心搏骤停或无呼吸患者立刻进行CPR。淡水淹溺后血容量增加，出现低Na低Cl血症，低蛋白血症和溶血，进而出现高钾血症，海水则是短暂性的血液浓缩导致的高Na高Cl血症
2，中暑是在高温环境下，水电解质丢失过多，散热功能障碍引起的热损伤性疾病，表现为CNS和心血管功能障碍。痉挛、惊厥、昏迷神志不清重症（热衰竭、热痉挛和热射病），面色潮红、烦躁不安、皮肤湿冷轻症，头晕、目眩、恶心、无皮肤湿冷未先兆中暑
3，烧伤九分法：三三三、五六七、前后十三会阴一、五七十三二十一
4，烧伤分级：轻度-10%/0%-中度-30%/10%-重度-50%/20%-特重度
5，多发伤优先治疗原则：心脏骤停窒息、大量外伤出血、开放性/张力性气胸、颅脑损伤、腹部损伤
6，间隙综合征（肢体肿胀，神经血管受压，脉搏减弱，感觉消失）、中间综合征（急性OPI中毒，肌无力突出表现）、挤压综合征（肌肉丰富组织受压，肿胀感觉迟钝，运动障碍，肌红蛋白/肌酸激酶血症，高钾血症，AKD/酸中毒）、骨筋膜室综合征（骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血产生）
7，口服强酸中毒服用蛋清、牛奶或豆浆，或1-1.5升清水稀释；口服强碱口服生牛奶200毫升；碳酸盐中毒口服硫酸镁，一般禁忌催吐和洗胃
8，狂犬病潜伏期长短不一，多数20-90天，对神经系统有很强的亲和力，可引起口咽肌痉挛、呼吸困难、进行性瘫痪、恐水症（流水声引起口咽痉挛加重）。狂犬病疫苗注射五次，成人儿童上臂三角肌内，因而在大腿前外侧肌肉
9，神经毒素金环银环和海蛇，麻痹肢体末梢引起肢体麻木，血液毒素竹叶青蝰蛇，影响人体血液和循环功能引起出血凝血溶血和心衰，兼顾二者蝮蛇眼镜蛇和眼镜王蛇，毒蛇咬伤最有效的局部处理是胰蛋白酶局部注射，早期治疗单价抗蛇毒血清

心肺复苏

1，室颤非同步直流电除颤，房颤同步直流电除颤，单向360双向120焦耳，单不变双可增
2，胸外按压是通过增加胸腔内压力和直接按压心脏驱动血流，有效的胸外按压能产生60-80mmHg动脉压
3，开放气道无明显头颈部外伤采用仰头抬颏法，否则采用双手托颌法
4，小儿心肺复苏深度胸廓1/3-1/2，频率至少100次分，双人15/2单人30/2
5，Adr用量1mg，稀释后静脉推注，每3-5min可重复一次，用于心脏骤停时提高复苏过程中心脑灌注压。硫酸镁用于尖端扭转性室速，胺碘酮（初始计量300mg追加计量150mg静脉注射）用于CPR、电除颤无反应的室颤，毛花苷C用于HF、房扑、室上性心动过速，阿托品用于心室静止、无脉性心电活动PEA（迷走神经张力增高，不推荐常规使用）
6，植物状态认知功能丧失，循环呼吸功能正常，有睡眠-觉醒周期，诊断需至少持续1mo

急性中毒

1，阿托品、氰化物、乙醇、苯类、哌替啶（呼吸抑制和低血压）瞳孔散大，OPI、阿片类、镇静催眠药、氨基甲酸酯类瞳孔缩小，甲醇视神经损伤
2，小剂量亚甲蓝还原剂解救亚硝酸盐、苯胺、硝基苯，大剂量解救氰化物。氟马西尼-苯二氮卓，纳洛酮（0.4-0.8mg静脉注射）呼吸抑制（阿片类），
3，OPI高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏，剧毒类：甲半磷、对硫磷、内吸磷
4，OPI中毒三类神经系统表现：毒蕈碱（副交感神经末梢兴奋，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，肺水肿，阿托品解除）、烟碱（乙酰胆碱在横纹肌肌肉接头过度蓄积，横纹肌发生肌纤维颤动，胆碱酯酶复活剂解磷定）、CNS刺激出现神经系统症状
5，氨基甲酸酯类（特效解毒阿托品，禁忌复活剂）、OPI类抑制乙酰胆碱酯酶，拟除虫菊酯类抑制神经细胞膜Na例子通道，有机氮类麻醉作用、心血管抑制作用和血红蛋白氧化作用
6，百草枯依据服用剂量分为轻度（20mg/kg，口腔粘膜糜烂溃疡，呕吐腹泻）、中度中度（20-40mg/kg，2-4wk死于肺纤维化导致的肺功能衰竭）、暴发型（40mg/kg，1-4d死于MOF），且吸氧加重肺纤维化重度（40mmHg以下）缺氧才吸氧
7，灭鼠剂：溴鼠隆抑制凝血因子 VitK1解救，毒鼠强抑制γ-GABA 地西泮抗惊厥，氟乙酰胺干扰三羧酸循环 乙酰胺特异解救，磷化锌组织缺氧 磷酸铜洗胃
8，酒精中毒可选小剂量地西泮、洗胃、催吐和血液透析治疗，禁忌巴比妥类、吗啡、氯丙嗪
9，气体中毒分为刺激性气体（眼和呼吸道黏膜刺激作用，氯氨氟硫，氯气吸入闪电死亡）和窒息性气体（单纯窒息 碳氮烷惰性和化学窒息 CO、H2S、氰化物）
10，CO中毒：撤离中毒环境、氧疗或高压氧疗、脑水肿治疗、促进脑细胞恢复（三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大剂量VitK）、脑保护与低温或冬眠疗法
11，食物中毒：嗜盐菌（副溶血性弧菌，海产品/盐渍品，阵法腹痛大便洗肉水，6-20hr）、沙门氏菌（肉类/禽类/蛋类污染，水样便量多脓血，多伴有发热，4-24hr）、变形杆菌（隔夜食物，黄色水样便腥臭黏液，3-20hr）、肉毒杆菌（罐头/豆类/蜂蜜，无腹痛腹泻，神经系统症状病死率高）、葡萄球菌（淀粉食物/肉类/乳类污染，少量黄色水样便腥臭，0.5-5hr）

休克与MODS

1，休克早期（代偿期）神志清楚烦躁不安、脉搏加快收缩压不变或升高、舒张压升高、脉压差下降、皮肤苍白湿冷、交感肾上腺活跃；晚期（失代偿期）表情淡漠、反应迟钝可见昏迷、脉搏细速、收缩压下降、脉压差下降、浅表静脉塌陷，休克指数（脉率/收缩压）1-1.5出现休克，2.0以上严重休克
2，感染/过敏性休克（高排低阻），首选氢化可地松 300-500mg/d 3-5d，过敏可单用血管活性药物，感染需尽早控制感染积极液体复苏的同时应用血管活性药物
3，心源性休克（低排低阻），半卧吸氧，给予镇静、抗心律失常、血管活性药物，限制液体进出，必要时考虑心脏机械辅助循环装置，包括主动脉内球囊反搏
4，低血容量性休克（低排高阻）：快速补充血容量同时积极处理原发创伤
5，原发性MODS创伤、大量输血的生理打击，SIRS并未主导；继发性MODS并非损伤的直接后果，而是机体原发损伤引起SIRS，进一步导致自身内环境的破坏，造成远隔器官功能障碍
6抗休克治疗首先建立2条以上静脉通道，小剂量高渗液体迅速扩张血容量，全血是最好的胶体液，晶体/胶体一般可选2：1严重可达1：1，血容量补充后平均动脉压低选择血管活性药物

创伤急救

1，气道异物梗阻时，婴儿选择拍背/冲胸法，1yr以上使用Heimlich手法及卧位腹部冲压法，妊娠晚期或过度肥胖可选胸部冲击法
2，CRMAS（循环、呼吸、腹部、运动、语言）评分越低伤情越重，8分以下收入院
3，TI（受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识）创伤指数，分拣标准10分以上
4，环形包扎手腕/粗细相等、螺旋包扎粗细不等、八字包扎屈曲关节、回返包扎头顶/断肢残端
5，多发伤机体两个以上解剖部位较严重损失且至少一处损伤危及生命或创伤性休克

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